В сезон гриппа и простуд торговля медицинскими пустышками особенно процветает. К сожалению, зачастую врачи-терапевты выписывают даже несколько препаратов с недоказанной эффективностью. Не верите? Прочитайте и убедитесь: вам или вашим близким наверняка назначали что-то из этого списка. Разобраться в собственных назначениях и составить ориентир для всех пациентов мне помог врач-терапевт Сергей Поляков, пишет КП в Украине.
Сразу поясню: в тексте перечислены не конкретные торговые названия, а именно классы (типы) препаратов. Названий тысячи, постоянно появляются новые — трудно разобраться. Зато на любой упаковке вы можете найти тип лекарства: иммуномодулятор, противовирусное и др. Таких «кодовых» слов вполне достаточно, чтобы понять: перед вами «фуфломицин».
Иммуномодуляторы: кот в мешке
Первым делом больным часто назначают иммуномодуляторы.
— Отношение к иммуномодуляторам в мире доказательной медицины однозначное: они не рекомендуются к применению для лечения, — комментирует Сергей Поляков. — Во-первых, сегодня не существует клинических исследований, которые были бы проведены по золотым стандартам доказательной медицины и подтверждали, что применение иммуномодуляторов хоть как-то ускоряет выздоровление или тормозит развитие ОРВИ. Во-вторых, даже не описан механизм, как и на что они действуют.
— То есть нам предлагают принимать кота в мешке? Да еще в ситуации, когда организм и без того ослаблен инфекцией…
— Ну, если о положительном воздействии иммуномодуляторов данных нет, то побочные эффекты известны. Это могут быть неполадки со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и даже «алаверды» от иммунитета — аллергические реакции. Плюс печень, наша внутренняя лаборатория, с помощью ферментов-цитохромов перерабатывает все лекарственные вещества, попадающие в организм. Нагрузка на нее, безусловно, растет.
Противовирусные: вирусу не помеха
У большинства пациентов с ОРВИ не обходится без назначения противовирусного препарата.
— ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), которую люди в быту называют простудой, на самом деле включает большую группу заболеваний, — поясняет Сергей Поляков. — Это и аденовирусы, и риновирусы, и коронавирус, и грипп, и парагрипп, и много чего еще. Есть также смешанные ОРВИ, когда к вирусному компоненту примешан бактериальный.
Так вот, из всего этого моря инфекций противовирусное лекарство с доказанным эффектом существует только для одного заболевания — гриппа. Это препараты с действующим веществом осельтамивир. Но и в данном случае есть масса оговорок. Исследования показывают, что осельтамивир работает далеко не против всех штаммов вируса гриппа. Выздоровление ускоряется в среднем всего на сутки, а побочные эффекты при этом могут быть серьезные (прежде всего страдает ЖКТ).
— Врачи говорят, что осельтамивир защищает от опасных осложнений гриппа — на сердце, легкие.
— С этими утверждениям сейчас можно поспорить. Масштабные клинические исследования последних лет показали, что частота пневмоний и других осложнений гриппа на фоне приема осельтамивира на самом деле снижается незначительно. Эффект мало отличается от плацебо (препарата без действующего вещества — пустышки).
Что касается каких бы то ни было других противовирусных или назначения осельтамивира в иных случаях, кроме гриппа, то это, мягко говоря, некомпетентно. Человек выбрасывает немалые деньги и не получает ни малейшего положительного эффекта.
Пробиотики: сомнительная рулетка
Получив осложнения после ОРВИ, я пропила несколько курсов антибиотиков. И, разумеется, мне сразу назначили пробиотики для восстановления микрофлоры.
— Расскажу историю, — предлагает доктор Поляков. — В одном из медицинско-исследовательских институтов начали программу исследований, связанных с модной сейчас темой трансплантации микрофлоры кишечника (считается, что пересадка кишечной микрофлоры здоровых людей больным может помочь, в частности, бороться с тяжелыми кишечными инфекциями, которые не поддаются антибиотикам. — Авт.). У здоровых добровольцев брали образцы микрофлоры из тонкого и толстого кишечника. Оказалось, что у разных здоровых людей абсолютно разный состав бактерий! И определить, какие именно должны быть в норме для здоровья у конкретного человека, сегодня просто не представляется возможным.
Витамины: внимание, опасность
В классический набор «от простуд» часто входят еще витамины. Сколько людей бегут за аскорбинкой, почувствовав першение в горле и жар в голове!
— О да, нашего человека хлебом не корми, дай аскорбинку съесть, — соглашается Сергей Поляков. — Во многих странах Европы и США запрещено продавать препараты с дозой витамина С более 250 мг. Дневная норма аскорбиновой кислоты для мужчин — не более 90 мг, для женщин — не более 80 мг. В случае ее превышения есть риск заработать тяжелейшее осложнение, мочекаменную болезнь. Или опасное обострение, если заболевание уже есть.
В целом теория нобелевского лауреата Лайнуса Полинга о якобы лечебном эффекте повышенных доз витамина С, увы, себя не оправдала. Не существует достоверных научных данных, которые бы подтверждали, что прием витамина С может затормозить развитие ОРВИ или ускорить выздоровление. Это миф, к тому же крайне опасный из-за риска передозировки аскорбиновой кислоты.
Оксолинка и антибиотики в нос: может стать хуже
— Оксолиновая мазь, которая якобы создает некую защитную пленку в носу, — еще один миф, — продолжает Сергей Поляков. — Это средство пришло к нам из прошлого века, хотя лучше бы там и осталось. Никаких научных подтверждений эффективности оксолинки нет. Более того, есть данные, что она может приводить к пересушиванию слизистой носа, образованию корок. Все это облегчает попадание вируса в организм.
— А спреи с антибиотиками?
— Исследования показывают, что на слизистой оболочке практически невозможно создать концентрацию препарата, которая давала бы лечебный эффект. В отношении средств с антибиотиками для носа есть точные данные об отсутствии значимого эффекта.
БУДЬ В КУРСЕ
Как же восстанавливаться после антибиотиков по науке?
Специалисты по доказательной медицине советуют налегать на кисломолочные продукты. А также есть данные о пользе ферментированных продуктов. Это квашеная капуста, моченые яблоки, кимчи (корейская закуска из квашеных овощей), японские соевые бобы натто.
КОНКРЕТНО
Учимся читать между строк
Слова-фильтры, которые помогут понять, что перед вами — средство с недоказанной эффективностью
- Иммуномодулятор (иммуностимулятор);
- противовирусный препарат (кроме осельтамивира, но он работает исключительно против гриппа, в отношении других ОРВИ бессилен);
- гомеопатический препарат (не содержит действующего вещества, поэтому лечить не может);
- пробиотик (у кого-то может и сработать, но это что-то вроде русской рулетки);
- противокашлевый препарат центрального действия (кроме рецептурных средств типа кодеина);
- спрей с антибиотиком для носа.
Подчеркнем: эффективность перечисленных препаратов не доказана в полноценных клинических исследованиях, которые сегодня во всем мире считаются золотым стандартом доказательной медицины.
ВОПРОС — РЕБРОМ
Чем же спасаться?
Международные медицинские рекомендации по лечению ОРВИ: при таких заболеваниях назначаются исключительно симптоматические препараты по медпоказаниям. Плюс антибиотики, если врач определит, что вирусная инфекция дала бактериальное осложнение (трахеит, бронхит, синусит, отит и т. д.).
К симптоматическим лекарствам относятся: противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные (для снижения отечности в носу, горле и других аллергических проявлений), антисептические (снижают риск воспаления, например, при полоскании горла).
Важно: все эти лекарства имеют свои показания и противопоказания, поэтому медики призывают не заниматься самолечением. И это не пустые слова. Скажем, большинство комплексных симптоматических препаратов (от жара, тяжести и боли в голове и т. д.), которые мы часто хватаем в аптеке, чтобы перенести простуду на ногах, содержат кофеин. Для людей с повышенным давлением да еще отягощением в виде ОРВИ такие средства нежелательны. Также крайне опасно злоупотребление парацетамолом.
В любом случае самое правильное решение при ОРВИ — остаться дома, подчеркивают врачи всех стран мира. Пить побольше воды, других несладких напитков. И только в случае необходимости принимать симптоматические препараты, подобранные врачом.